lunes, 15 de septiembre de 2014

El síndrome de Sjögren y la biopsia de glándula salival menor (VÍDEO)

El síndrome de Sjögren es una enfermedad reumática, inflamatoria y crónica, que se caracteriza por sequedad en los ojos y en la boca debida a una disminución en la secreción de las glándulas lagrimales y salivales. 

En 6 de cada 10 pacientes puede haber manifestaciones extraglandulares: tiroiditis autoinmune, dolores articulares, problemas hepáticos y renales, alteraciones en el aparato respiratorio, o trastornos cutáneos. 

Lo síntomas y signos típicos en la consulta de Otorrinolaringología son la sequedad bucal (xerostomía), alteraciones del gusto (disgeusia), sensación de ardor en la boca y lengua, atrofia de las papilas linguales, fisuras en la mucosa de la boca, y tumefacción de las glándula parótida y submaxilar.

Aunque desde Otorrinolaringología o Medicina de Familia pueda haber una sospecha del diagnóstico, este lo suele llevar a cabo el Reumatólogo o el Internista. Y los otorrinos tenemos nuestro pequeño papel cuando nos solicitan realizar una biopsia de glándula salival menor.

¿Y donde están las glándulas salivales menores? Tenemos entre 600 y 1000 glándulas salivales menores, de tamaño de 1 a 5 mm. Se encuentran sobre todo en la boca y en la orofaringe, aunque también en la laringe y en los senos paranasales. La mayoría se localizan en el labio, la lengua, el paladar y la mucosa de la boca. Por tanto, una zona de fácil acceso y con gran número de glándulas es el labio, por lo que la biopsia la tomamos del labio.

La intervención se realiza con anestesia local, a través de una pequeña incisión de 1 cm en la mucosa de labio inferior, lateral a la linea media y paralela al surco gingivolabial. Las glándulas salivales casi siempre se pueden ver "exprimiendo" el labio, y se recogen entre unas 4 o 6 glándulas para analizar. Después se cierra con una sutura reabsorbible. Y como ya suele ser habitual en el blog, aquí tenéis el vídeo del procedimiento grabado con la GoPro.


La complicación más frecuente del procedimiento es la hemorragia, que puede ser controlada ejerciendo presión sobre la zona, cauterizando o aplicando un poco de anestésico local con vasoconstrictor.

En el último número del Clinical and Experimental Otorhinolaryngology han publicado un método de biopsia menos invasivo que la incisión convencional en el labio. Realizan una pequeña incisión solo de 5 mm en el labio inferior con la punta de una aguja 21 o 22G. La separación de las glándulas la realizan con la misma aguja y no se necesita sutura. Podéis leer el artículo completo y ver las fotos en este enlace.

Aún realizándolo del modo convencional, el resultado estético es bastante bueno, como podéis ver en la siguente foto tomada unas 2-3 semanas después de la biopsia. 

Cicatriz labial (flecha azul) de la biopsia de glándula salival menor (2-3 semanas después) 

BIBLIOGRAFÍA
  • Lee WY, Choi Y-S, Ahn S-H, Hah JH. A convenient and less invasive technique of labial minor salivary gland biopsy using a minimal incision with a needle tip. Clin Exp Otorhinolaryngol. septiembre de 2014;7(3):222-5. 
  • Calvo E, Muñoz S. Síndrome de Sjögren. Actualización. JANO. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/00/1775/53/1v00n1775a90034638pdf001.pdf
  • Myers E, Ferris R. Salivary gland disorders. Berlin ; New York: Springer; 2007. 517 p. 
  • Myers, Eugene N, and Ricardo L. Carrau. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery. Philadelphia: Saunders/Elsevier, 2008. Internet resource. 
  • Guía sobre el síndrome de Sjögren de la Sociedad Española de Reumatología. 

lunes, 8 de septiembre de 2014

Cómo ocultar los ojos en una fotografía (VÍDEO)

Al hacer nuestras presentaciones y mostrar las fotos de pacientes, lo habitual es que les ocultemos el rostro o los ojos. En esta entrada te voy mostrar tres sencillas maneras de hacerlo, con tres aplicaciones distintas y tres resultados diferentes. Veremos primero la aplicaciones y los resultados de menor a mayor complejidad, y después verás en el videotutorial cómo se puede hacer. Y de modelo, quién mejor que la Pepi.

Doy por sentado que no insertas la foto en tu presentación y después le colocas un cuadradito negro encima de los ojos. Corres el riesgo de que al abrir la presentación en otro ordenador con otro sistema operativo o con otra versión del software de presentación, el cuadradillo se mueva, y estamos entonces como al principio. Mi recomendación es tratar primero la foto, y después insertarla en la presentación.

Vista previa, una aplicación básica de Mac para ver y editar fotos. El aspecto es del clásico rectángulo negro encima de los ojos. Te aconsejo que trabajes sobre un duplicado de la foto, porque la opción "guardar" sobreescribe la foto, y te puedes quedar sin la original.


iPhoto, otra aplicación de Mac, con la que también puedes retocar fotos. Da un aspecto de difuminado a la zona elegida, me gusta bastante.


Por último Photoshop, con el que se puede hacer de todo. Puedes pixelarlo de mucha maneras, me gusta el pixelado tipo "mosaico", le da un aspecto profesional.


Y para terminar os dejo el videotutorial prometido. ¡Buena semana!

lunes, 1 de septiembre de 2014

Preguntas (y respuestas) sobre el virus del papiloma humano y el cáncer de orofaringe

La incidencia del cáncer de orofaringe está aumentando, y parece atribuirse a los cánceres relacionados con la infección por el virus del papiloma humano (VPH). Después de que a Michael Douglas le diagnosticaran cáncer de orofaringe, hizo unas declaraciones como: "El sexo oral me causó el cáncer". Estás afirmaciones deberían prepararnos para responder las preguntas de nuestros pacientes relacionadas con su salud sexual. Incluso lo han llegado a llamar "el cáncer del sexo oral".


Fuente de la imagen: El Mundo

Los pacientes, además de preocuparse por el diagnóstico de cáncer, también piensan en el diagnóstico de una (potencial) enfermedad de trasmisión sexual, y podría tener un efecto negativo sobre sus relaciones sexuales y de pareja. Los pacientes necesitan respuestas, y para los otorrinos puede ser difícil responder a estas preguntas quizás menos convencionales.

1. ¿Es raro tener una infección por el virus del papiloma humano?
El VPH es un virus común, y más que un único virus podemos hablar de una familia de virus. Hay unos tipos de alto riesgo que pueden producir cáncer. Aunque existen diferencias entre países, entre el 10 y 15% de las mujeres de 30 a 35 años están infectadas. Sin embargo, la infección oral por VPH es más frecuente en varones. La mayoría de las infecciones por el VPH desaparecen por sí mismas en uno o dos años, y la mayoría de las infecciones por VPH de alto riesgo no causan cáncer.

2. ¿La infección es debida al sexo oral?
El sexo oral aumenta la cifra de infección oral por VPH. Pero no olvidemos que la prevalencia de infección también aumenta con el número de parejas para cualquier tipo de sexo (oral o vaginal). La infección por VPH no indica promiscuidad o anormalidad: el sexo oral no es anormal y el VPH podría trasmitirse a la cavidad oral por otros mecanismos (autoinoculación desde genitales).

3. ¿Mi pareja también tiene riesgo de tener cáncer de orofaringe?
Las parejas que han estado juntas durante años pueden haber compartido la infección por el VPH, y realmente no necesitarían cambios en sus prácticas sexuales. Se aconseja que las parejas de varones con cáncer de orofaringe VPH positivo realicen revisiones ginecológicas para el cribado sistemático de cáncer de cérvix, pero no estaría tan claro realizar el cribado para el cáncer de orofaringe.

4. ¿He tenido el cáncer por una práctica sexual reciente?
El diagnóstico de cáncer de orofaringe no sugiere una infección reciente por el VPH. Es más, la exposición al virus puede haber tenido lugar años antes, y el diagnóstico de cáncer no indica una infidelidad reciente.

5. Después de tratar el cáncer se curará la infección por el virus del papiloma humano?
Podemos detectar el VPH en la cavidad oral después del tratamiento, aunque no necesariamente indica que el tumor vaya a recurrir, ni que sean partículas infecciosas.

6. ¿Las vacunas me curarán el cáncer?
Las vacunas no son efectivas cuando hay una infección establecida, ni cuando el cáncer se ha diagnosticado. Las parejas estables de pacientes con cáncer de orofaringe VPH positivo probablemente hayan estado expuestas al virus y no se beneficiarían de la vacuna preventiva.

7. ¿Será más grave el cáncer por tener el virus del papiloma humano?
Los cánceres de orofaringe positivos para el VPH tienen mejor pronóstico al compararlos con los cánceres que son VPH negativos, con mayor supervivencia global y control local y regional. 

8. ¿Tengo riesgo de tener otro cáncer relacionado con al VPH?
El riesgo de un segundo tumor primario de cabeza y cuello es inferior en los pacientes con cáncer de orofaringe VPH positivo que en aquellos con cáncer VPH negativo. El riesgo de desarrollar otro cáncer de cabeza y cuello VPH positivo es también bajo (aproximadamente 4%). Además, las personas con cáncer de orofaringe VPH positivo son menos propensas a fumar y a consumir bebidas alcohólicas, que son cancerígenos bien conocidos.

Puedes escuchar la entrada desde Ivoox.








REFERENCIAS

martes, 26 de agosto de 2014

El OtoBlog cumple dos años

Hoy es un gran día para el blog: cumplimos dos años y estrenamos certificado HONcode. Teniendo en cuenta que casi la mitad de los blogs desaparecen en los primeros meses, me parece increíble que el proyecto haya llegado hasta aquí. En este año he cursado el segundo año del máster de gestión clínica, y he presentado el proyecto, así que he trabajado mucho para mantener el blog a flote.

Si durante el primer año el blog tuvo unas 21.400 visitas, en este segundo año hemos superado las 64.000. 


He publicado 52 entradas y las cinco entradas más visitadas han sido:
  1. La operación de anginas y el aumento de peso (repite en primer lugar por segundo año consecutivo).
  2. Ripear un DVD con Mac (muy fácil).
  3. Epistaxis (II): 5 consejos para taponar con Merocel.
  4. Epistaxis (I): Cauterización de la mucosa nasal con nitrato de plata.
  5. Otalgia refleja, ¿qué hacer?.

La revista en Flipboard tiene 240 lectores y el canal de YouTube 91 suscriptores. Este segundo año he publicado 14 vídeos, y los tres vídeo más vistos  han sido:
  1. Traqueotomía.
  2. Laringoscopia indirecta.
  3. Cauterización de la mucosa nasal con nitrato de plata.
Con el blog he viajado a Cartagena y a Murcia, y me he pasado por Tecnosomía. Este año El OtoBlog volverá con novedades, más vídeos, buena práctica, noticias y curiosidades.

GRACIAS un año más a los que os habéis pasado por aquí, a los que formáis parte de este blog y de mi vida. 

jueves, 14 de agosto de 2014

La laringe al detalle: imágenes de banda estrecha

Uno de las sitios web sobre trastornos de la voz y de la deglución que no podemos dejar de visitar es el Bastian Voice Institute. Tiene una biblioteca multimedia muy amplia, con unas imágenes endoscópicas de la laringe que son realmente espectaculares. 

Su cuenta de Twitter es muy activa, y recientemente me ha llamado la atención una exploración de la laringe realizada con un sistema de "imagen de banda estrecha" o Narrow Band Imaging (NBI).


En este enlace de su web tenéis más imágenes de banda estrecha de laringe. 

Los equipos de endoscopia clásicos utilizan luz blanca para la exploración. El sistema NBI consiste en utilización de un sistema de filtros que estrecha la longitud de onda de la luz emitida. Los sistemas NBI actuales se basan en dos bandas, correspondientes a la luz azul y verde. La luz de color azul tiene una longitud de onda corta, penetra poco en la pared del órgano estudiado y refleja las imágenes más superficiales. Esta luz es absorbida por la hemoglobina, de modo que se resalta la red capilar próxima a la superficie mucosa. La luz verde penetra más, y reproduce los vasos de mayor profundidad.

Una de las potenciales indicaciones que tendría esta técnica de endoscopia sería la detección precoz de tumores faringolaríngeos (1, 2), también para valorar la invasión en profundidad del cáncer de faringe, o incluso para el seguimiento de pacientes tratados con radioterapia. Si mediante las imágenes de endoscopia convencional las lesiones sospechosas se muestran por cambios en la coloración o la regularidad de la mucosa, las imágenes de banda estrecha identificarían alteraciones en la estructura microvascular. Se muestran como áreas parduzcas, que tras la magnificación dejan ver un punteado marrón disperso. Por su epitelio fino escamoso y no queratinizado, la laringe y la hipofaringe serían lugares ideales para aplicar el sistema NBI, que permitiría apreciar cambios neoangiogénicos sutiles asociados a lesiones neoplásicas y precancerosos. En este artículo open-access podéis ver ejemplos de las lesiones parduzcas y de los cambios en la vascularización.

En la guía clínica de la SFORL sobre la estadificación del carcinoma escamoso de cavidad oral, laringe y faringe (excluida la nasofaringe), consideran que la NBI podría incluirse en los protocolos de estudio (recomendación basada en opinión de expertos).

Por supuesto que todo nos llegará, y espero verlo. Por el momento, seguiré disfrutando con las imágenes de Dr. Robert Bastian, gracias.

ALGUNAS REFERENCIAS
  • Vergez S, Morinière S, Dubrulle F, Salaun P-Y, De Monès E, Bertolus C, et al. Initial staging of squamous cell carcinoma of the oral cavity, larynx and pharynx (excluding nasopharynx). Part I: Locoregional extension assessment: 2012 SFORL guidelines. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. febrero de 2013;130(1):39-45. 
  • Piazza C, Dessouky O, Peretti G, Cocco D, De Benedetto L, Nicolai P. Narrow-band imaging: a new tool for evaluation of head and neck squamous cell carcinomas. Review of the literature. Acta Otorhinolaryngol Ital. abril de 2008;28(2):49-54. 
  • Zabrodsky M, Lukes P, Lukesova E, Boucek J, Plzak J. The role of narrow band imaging in the detection of recurrent laryngeal and hypopharyngeal cancer after curative radiotherapy. Biomed Res Int. 2014;2014:175398. 
  • Watanabe A, Taniguchi M, Tsujie H, Hosokawa M, Fujita M, Sasaki S. The value of narrow band imaging endoscope for early head and neck cancers. Otolaryngol Head Neck Surg. abril de 2008;138(4):446-51. 
  • Kikuchi D, Iizuka T, Yamada A, Furuhata T, Yamashita S, Nomura K, et al. Utility of magnifying endoscopy with narrow band imaging in determining the invasion depth of superficial pharyngeal cancer. Head Neck. 12 de marzo de 2014; 
  • Kraft M, Fostiropoulos K, Gürtler N, Arnoux A, Davaris N, Arens C. Value of narrow band imaging in the early diagnosis of laryngeal cancer. Head Neck. 3 de julio de 2014; 

jueves, 7 de agosto de 2014

"La radio al sol": cuidado de los oídos en verano

Una de las apuestas veraniegas de Radio Elche Cadena Ser es el programa "La radio al sol", con el objetivo de hacer la radio en directo desde la orilla de la playa. 
Desde la carpa del estudio móvil se realizan entrevistas, concursos y se entregan regalos de las firmas colaboradoras.


Para la emisión desde playa del Cura de Torrevieja invitaron al servicio de Otorrinolaringología a participar en una breve entrevista. Fuimos Ana Cecilia (enfermera del servicio) y yo, y abordamos recomendaciones para el cuidado de nuestros oídos en verano. Fue una experiencia genial (y me regalaron melón y polos "Palotes").



Podéis escuchar la entrevista desde iVoox.

lunes, 28 de julio de 2014

Cuerpo extraño en el oído: "Beados" (VÍDEO)

Una de las cosas de no tener críos es que no conoces los juguetes que están de moda. Cuando unos papás vinieron con un niño que se había metido en el oído una pieza del juego "Beados", a parte de la cara de poker que debí de poner, pensé que se trataría de una bolita o algo así.

En el juego "Beados" se utilizan unas "perlas mágicas" de colores, que se unen con agua y se dejan secar para hacer composiciones o figuras.


Hasta aquí todo perfecto, ¿pero qué pasa si se remojan demasiado? Pues que las perlas mágicas...¡se convierten en gelatina!, y eso fue lo que pude ver en el oído. Por suerte, con el aspirador tuvo fácil extracción.


Como veis, la naturaleza de los cuerpos extraños en el oído es muy diversa: tapones para el baño, algodones de bastoncillos, piezas de juguetes, insectos. Una vez diagnosticado, el tratamiento es la extracción. En los niños puede ser necesario la extracción bajo sedación o incluso anestesia general.

Los cuerpos extraños en el oído no suelen ocasionar clínica, excepto cuando son muy voluminosos y ocupan el conducto auditivo, ocasionando perdida de audición, sensación de taponamiento, prurito (picor) u otorrea (secreción ótica). 

En el adulto, en la mayoría de los casos, el diagnóstico de sospecha es por las indicaciones el propio enfermo, comentando la entrada del cuerpo extraño, e incluso aportando la descripción del mismo. En los niños, salvo que los padre refieran el antecedente de haber visto al niño introduciéndose “algo” en el oído, el descubrimiento suele ser casual, cuando acuden a la consulta por los síntomas otológicos descritos anteriormente.

En general, se derivará al otorrinolaringólogo a todo paciente al que no se le haya podido extraer el cuerpo extraño desde Atención Primaria o Urgencias; o si durante su extracción se han producido lesiones en el conducto auditivo o el tímpano. También es motivo de derivación cuando está contraindicado el lavado ótico, tanto por las características del cuerpo extraño como por la condición clínica del paciente.

Os dejo con la genial entrada del blog Medicina Joven sobre "El buen uso de los orificios faciales", escrita por Almudena Trinidad (@atrinid), autora del blog "Aprende otorrino".

BIBLIOGRAFÍA
  • Ramírez Camacho R. Manual de otorrinolaringología. Madrid: MCGraw-Hill; 2007. 
  • Navarro Paule M del P, Pérez Aguilera R, Sprekelsen Gassó C. Manual de otorrinolaringología infantil. Barcelona: Elsevier; 2011. 
  • Serafín Sanchez Gómez. Otorrinolaringología para atención primaria. Guía práctica para el manejo de procesos otorrinolaringológicos. [Internet]. Disponible en: http://www.sorla.org/uploads/Otorrinolaringolog%C3%ADa%20en%20Atención%20Primaria.%202012.pdf