jueves, 22 de diciembre de 2016

Ideas para hacerle un regalo original a un otorrino (IV)

¡Como pasan los meses! Aquí estoy de nuevo con una nueva entrega, el volumen IV, parece ya la saga de Star Wars. Fuera bromas, tengo que confesar que me encanta hacer esta entrada, y como cada año ahí van mis recomendaciones para regalar a tu amigo otorrino.

Para los más prácticos y ordenados

La cartera de piel ROIK es delgada, "pequeña por fuera de grande por dentro", con capacidad de albergar hasta diez tarjetas de crédito. La tienes en tres estilos: Countryside Style, Urban Style, Work and Play Style; y su precio ronda los 55 euros. 



Para los amantes de los selfies

El palo de selfie ya se queda obsoleto si no lo acompañas de un anillo luminoso LED para el smartphones. La calidad de los selfies se asemejará mucho a la de los mejores instagramers. Lo tienes en Amazon por 16 euros.

Anillo de luz para smartphone. Fuente de la imagen: Amazon

Para los que no se despegan del móvil

El iRing es el accesorio ideal para tu móvil. Te permite tenerlo en la mano, girarlo y manipularlo sin que se te caiga. También lo puedes apoyar y colgar, vamos, un accesorio anticaídas. Su precio ronda los 20 dólares.



Para los que pasan muchas horas fuera de casa

La botella Chilly promete mantener el agua fría durante 24 horas, y en las bebidas calientes mantiene la temperatura durante12 horas. Los diseños son muy atractivos, entran por los ojos y la tapa es a prueba de fugas. Están hechas de acero inoxidable, y tienes tamaño de 260, 500 y 750 mL. El tamaño grande cuesta unos 30 euros.

Botella Chilly, gama Pastel. Fuente: Chilly



Un regalo original

En cuanto vi la página web de #Mencanta..."m'encantó". Puedes personalizar camisetas, sudaderas y ropa de bebé con tus frases más originales, y además añadirle adornos. Los diseños son preciosos. Las sudaderas y las camisetas salen por unos 39.95 y 29.95 euros. Hay una sección específica de "salud".

Fuente: #Mencanta

Para las más coquetas y con poco tiempo

Aquí os tengo que recomendar dos imprescindibles de belleza: el POREfessional y los champús en seco. 
El POREfessional (de Benefit Cosmetics) es un bálsamo que hace desaparecer milagrosamente los poros. Se puede usar como primer, antes del maquillaje, o también se puede utilizar solo. Su precio ronda los 12, 36.50 y 56.90, los tamaños de 7.5, 22 y 44 mL. Nada barato, pero os aseguro que funciona. Hay productos similares, como el de Clinique o Maybelline, pero no me gustan tanto.


Si no tienes tiempo a lavarte el pelo, tienes un evento, o te has levantado con el pelo chafado, el champú en seco te da ese plus de volumen durante unas horas y te saca del apuro. He probado varias marcas, me quedo con la sensación de "limpieza" de Klorane y Schwarzkopf.


Aquí se quedan mis recomendaciones para regalar estas navidades, te harán quedar como un auténtico Rey Mago.

¡Felices fiestas!!

Si quieres, puedes revisar los regalos de años anteriores:
Volumen I
Volumen II
Volumen III

miércoles, 7 de diciembre de 2016

El Síndrome del Mal del Desembarco

Bienvenidos a otra entrada más del blog. El título casi que me gusta más como queda en francés: síndrome de Mal de Débarquement. Bueno, da igual. 

¿Os ha pasado alguna vez que al bajaros de los patines o de un barco, por ejemplo, tenéis la sensación de que os seguís moviendo? Al llegar de navegar, me sucede con bastante frecuencia, que me tumbo para dormir la siesta, cierro los ojos y tengo la sensación de que todavía me muevo.


Esta percepción errónea de continuar en movimiento se llama Mal del Desembarco o Land-sickness, y podría ser "normal" u ocurrir con cierta frecuencia en personas sanas durante las primeras horas después de la exposición a un movimiento pasivo (navegar, volar...). ¿Y si la sensación de movimiento persiste más allá del tiempo prudencial? En este caso lo llamamos Síndrome del Mal del Desembarco, y puede durar desde varios días a incluso años.

En este punto es importante diferenciar que, mientras el Land-sickness o "Mal del Desembarco transitorio" suele durar hasta unos dos días, los síntomas del síndrome del Mal del Desembarco duran al menos un mes en la mayoría de los estudios. Normalmente, después seis meses desparecen los síntomas. Sin embargo, en algunos casos, los síntomas podrían persistir durante años, con periodos de remisión.

El síndrome del Mal de Desembarco afecta con mayor frecuencia a mujeres de mediana edad, no hay antecedentes de haber pasado el típico "mareo a bordo", y en mucho pacientes hay un alivio de los síntomas al conducir (o al volver a someterse a un movimiento pasivo). Sin embargo, el Land-sickness, afecta por igual a hombres y mujeres, los síntomas comienzan ya durante el viaje en cuestión, y no hay un alivio con la conducción.

Entre los síntomas del Síndrome del Mal del Desembarco se incluyen la sensación de balanceo, inclinación u oscilación, que comienzan después de la exposición a un movimiento pasivo. Otros síntomas también asociados podrían ser: fatiga, fobia al movimiento, inestabilidad postural, síntomas auditivos, náuseas, vértigo o visión doble, entre otros. En la mayoría de los casos los síntomas ocurren después de viajes en barco, le siguen los viajes en avión, y por último el coche y el tren. Como anécdota, también se han diagnosticado casos después de jugar con la Nintendo® Wii, o en parques de atracciones.

En esta revisión sistemática de 2016, han intentado establecer una guía diagnóstica del Síndrome del Mal del Desembarco:
a. Síntomas de percepción crónica de balanceo y mareo despúes de la exposición a un movimiento pasivo como navegación, vuelo o exposición a realidad virtual. 
b. Los síntomas tendrían que durar al menos un mes.
c. Los test realizados revelarían una función normal de oído interno (videonistagmografía y audiometría normales).
d. Resonancia magnética cerebral normal. 
c. Que los síntomas no sean explicados por otro diagnóstico.


¿Y sabemos por qué se produce? 
La verdad es que el síndrome del Mal del Desembarco no supone una situación patológica, en el sentido de que no está asociado a un daño estructural, a una herida-traumatismo o a una alteración en los análisis de sangre. Se supone que hay un mala readaptación a las condiciones estables despúes de una adaptación al movimiento pasivo. Cuando nos sometemos a un movimiento pasivo, se producen estímulos visuales, vestibulares y propioceptivos nuevos, que nos permitirán adaptarnos al nuevo medio en el que nos encontramos. Ya en una situación estable, la persistencia de la adaptación desencadena la situación del Mal del Desembarco. La cosas no está muy clara, y como en todo hay varias teorías para explicarlo, pero muchas de ellas tampoco explican por qué hay mejoría tras reiniciar le movimiento.

Algo que es importante conocer, es que el tratamiento inicial para para el síndrome del Mal del Desembarco es mantener al paciente tranquilo mientras espera que los síntomas desaparezcan por si solos (típicamente en un periodo de seis meses). Los medicamentos antivertiginosos convencionales no son de utilidad.
El tratamiento médico mas útil son las benzodiazepinas (clonazepan) y también se ha sugerido que son beneficiosos los antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina. Con la gabapentina, la amitriptilima y la venlafaxina se han obtenido asimismo buenas respuestas.

En pacientes con síntomas de más de seis meses de duración hay "más presión" en encontrar otro tratamiento. El papel de la rehabilitación vestibular es muy limitado. También se han intentado tratar estos pacientes con terapias de habituación (como para el mareo por movimiento o cinetosis), estimulación magnética transcraneal, habituación basada en el estímulo visual, tratamiento para a migraña y tratamiento para la ansiedad.

REFERENCIAS:
  • Hain TC, Cherchi M. Mal de débarquement syndrome. Handb Clin Neurol. 2016;137:391–5.
  • Nwagwu V, Patel R, Okudo J. Mal de Debarquement Syndrome: A Rare Entity-A Case Report and Review of the Literature. Case Rep Otolaryngol. 2015;2015:918475.  
  • Van Ombergen A, Van Rompaey V, Maes LK, Van de Heyning PH, Wuyts FL. Mal de debarquement syndrome: a systematic review. J Neurol. 2016 May;263(5):843–54.  
  • Cha Y-H. Mal de debarquement syndrome: new insights. Ann N Y Acad Sci. 2015 Apr;1343:63–8.
  • Bruetman JE, Senderovsky M, Martin C, Finn BC, Young P. Mal de desembarco, un desafío para el clínico. Medicina (Buenos Aires). 2012 Aug;72(4):356–7.  
  • Ghavami Y, Haidar YM, Ziai KN, Moshtaghi O, Bhatt J, Lin HW, et al. Management of mal de debarquement syndrome as vestibular migraines. Laryngoscope. 2016 Oct 12; 

De nuevo, gracias por leerme. Si te ha gustado, compártelo en tus redes sociales, me ayuda.

miércoles, 23 de noviembre de 2016

Sordera súbita y embarazo

Uno de los consensos que quizás haya leído más veces es el Consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la sordera súbita. Cuando hay pacientes a los que no es recomendable administrar corticoides sistémicos, hago uso de la memoria fotográfica y veo siempre el mismo párrafo:


Lo mismo sucedió cuando desde Urgencias me preguntaron sobre una gestante en el primer trimestre con sospecha de hipoacusia brusca. Y aunque en el consenso hace mención a situaciones especiales, como pacientes con factores de riesgo vascular o pacientes mayores de 65 años, no se menciona el embarazo.  

Entonces me planteé algunas preguntas. La hipoacusia brusca durante el embarazo: ¿es más o menos frecuente? ¿en qué periodo del embarazo es más frecuente? ¿qué teorías explican la pérdida de audición? ¿tiene un tratamiento específico? 

Encontré un estudio epidemiológico reciente Taiwanés muy interesante, en el que concluyen que durante el embarazo, incidencia de sordera brusca no es mayor. En un periodo de 9 años diagnósticaron 33 nuevos casos en gestantes. El 63% de los casos ocurrieron en las gestantes de 30-39 años, el 27% en las de 20-21 años y ninguno en las embarazadas con menos de 20 años. En casi el 61% de las pacientes, la hipoacusia brusca ocurrió en el tercer trimestre, el 24% en el primer trimestre y 15% en el segundo trimestre. Aunque fueron pocos casos, vieron que la sordera brusca fue más frecuente en las mujeres con mayores ingresos mensuales (intentan relacionarlo con mayores niveles de estrés relacionado con el trabajo, menos ejercicio físico o un mayor consumo de alcohol). La sordera brusca tampoco la relacionan con mayores complicaciones durante el parto o con mayor riesgo de infarto en el posparto.

Teoría viral, vascular e inmunologica, ¿son válidas las teorías "clásicas" para explicar la sordera súbita durante la gestación? 

En este caso la teoría vascular cobra protagonismo. Se atribuye un mayor riesgo trombótico al aumento de hormonas sexuales, pudiento interumpir la microcirculación coclear. El propio estado de hipercoagulabilidad sanguínea durante el embarazo también aumenta el riesgo trombotico.

Sin embargo, y no menos interesante, es que el aumento de hormonas sexuales favorece la retención de sodio y agua. Este cambios de osmolaridad podría tener un efecto en el oído interno y resultar en un hidrops endolínfático, con pérdida de audición neurosensorial para frecuencias graves, similar a la de la enfermedad de Ménière. También se ha comprobado que las hormonas sexuales actuan a diferentes niveles de la vía auditiva: modulan la conducción en la vía auditiva, los sistemas serotoninérgicos, glutaminérgicos, vias gabaérgicas, modulan el flujo sanguíneo coclear y homeostasis del oído interno. También se ha relacionado este hidrops endolinfático con los cambios en la presión del líquido cefalorraquídeo que acontecen en el embarazo.
No obstante, estaríamos hablando de otro concepto, el de "hipoacusia súbita (reversible) durante el embarazo". Sí que hay constancia en la bibliografía de una hipoacusia neurosensorial inducida por el embarazo, que mejora tras el parto, similar al concepto hipertensión gestacional. Esta teoría tampoco explicaría la unilateralidad predominante en la hipoacusia súbita.

Al no haber demasiados casos, no hay consenso en el tratamiento de la hipoacusia súbita durante el embarazo. Por lo general, tras la evaluación individualizada y del riesgo/beneficio, se desaconseja el tratamiento con esteroides sistémicos a dosis altas, que es el tratamiento habitual. Podemos valorar en estos casos la inyección intratimpánica de esteroides (foto). Hay un estudio de 2009, con muy pocos pacientes, en el que observan mejoría auditiva aministrando un expansor de plasma, dextrano 40, que tampoco está exento de efectos secundarios (fallo renal, coagulopatía, edema pulmonar).

Inyección intratimpánica: aparición progresiva de un nivel hidroaéreo en oído medio (flecha azul)

Uno de los estudios complementarios aconsejados para la evaluación del paciente con hipoacusia brusca, es la realización de una RMN para descartar patología retrococlear o hemorragia intracoclear. Recordar únicamente que durante el embarazo se ha comprobado que el neurinoma del acústico crece más rápido. Este aumento en el tamaño y la vascularización puede ocasionar un sangrado agudo y la exacerbación de los síntomas.

Si has llegado hasta el final de la entrada, ¡valiente! Y de nuevo, gracias por leerme.
¡Nos vemos en la próxima entrada!

REFERENCIAS:
  • Hou Z-Q, Wang Q-J. A new disease: pregnancy-induced sudden sensorineural hearing loss? Acta Otolaryngol. 2011 Jul;131(7):779–86.  
  • Chen Y, Wen L, Hu P, Qiu J, Lu L, Qiao L. Endoscopic intratympanic methylprednisolone injection for treatment of refractory sudden sensorineural hearing loss and one case in pregnancy. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Dec;39(6):640–5.
  • Wang Y-P, Young Y-H. Experience in the treatment of sudden deafness during pregnancy. Acta Otolaryngol. 2006 Mar;126(3):271–6.  
  • Yen T-T, Lin C-H, Shiao J-Y, Liang K-L. Pregnancy is not a risk factor for idiopathic sudden sensorineural hearing loss: A nationwide population-based study. Acta Otolaryngol. 2016;136(5):446–50.
  • Goh AY, Hussain SSM. Sudden hearing loss and pregnancy: a review. J Laryngol Otol. 2012 Apr;126(4):337–9.  
  • Kenny R, Patil N, Considine N. Sudden (reversible) sensorineural hearing loss in pregnancy. Ir J Med Sci. 2011 Mar;180(1):79–84.

miércoles, 9 de noviembre de 2016

Síndrome de Turner, puntos clave para el otorrinolaringólogo

Tenemos tantas cosas en la cabeza, que como no llevemos una chuleta encima, no logramos recordar aspectos clave de algunos síndromes o enfermedades menos frecuentes, por lo menos es lo que me ocurre a mí.

Ya hablé en el blog sobre la anemia del Fanconi, y del no tan poco frecuente síndrome de Down. Hoy es el turno de hacer un breve resumen de los aspectos claves para el otorrino los de las pacientes con síndrome de Turner. Hace unos días recibí en el mail las recomendaciones para la vigilancia de oídos y audición de la Turner’s Syndrome Support Society, y me apetecía compartir con vosotros algunos aspectos.

El síndrome de Turner es un transtorno cromosómico que afecta a una de cada dos mil recién nacidos vivos mujeres. En términos sencillos, la alteración cromosómica en una de cada dos pacientes es la monosomía X (45,X). Otros cariotipos que se encuentran son mosaicismos con otras lineas celulares (46,XX o 46,XY o 47,XXY).


Las características clínicas clásicas de las pacientes con síndrome de Turner son: talla baja, línea de implantación del pelo baja en el cuello, pterigium colli, linfedema de manos y pies, y paladar ojival. Estas pacientes pueden tener otras alteraciones asociadas como disgenesia gonadal, alteraciones cardiovasculares y renales, hipertensión, hipotiroidismo, intolerancia a la glucosa, hiperlipidemia, hipoacusia neurosensorial y de transmisión, y dismorfismo craneofacial, entre otros.

En el aspecto puramente otorrinolaringológico me gustaría destacar algunos puntos:
  • Aproximadamente el 38% de las pacientes tendrá micrognatia y paladar ojival, también hay mayor incidencia de paladar hendido. La presencia de unas crestas palatinas laterales prominentes le puede dar al paladar ese aspecto más alto y calificarse (mal) como paladar ojival.
  • Hasta en 3-4 pacientes de cada 10 nos encontraremos orejas de implantación baja, alteraciones del pabellón auricular y conductos auditivos estrechos. 
  • La otitis media crónica es también más frecuente, y se atribuye a displasia ósea, a una trompa más horizontalizada, a insuficiencia linfática, braquicefalia, atrofia del músculo tensor del velo del paladar y disfunción palatal.
  • Las otitis de repetición de la infancia asocia hipoacusia de transmisión, y suele mejorar en la edad adulta. Sin embargo, la hipoacusia de transmisión puede mantenerse en el tiempo tras desarrollar secuelas postotíticas, como perforación timpánica, erosión de huesecillos y colesteatoma de oído medio. Además, la disfunción palatal puede empeorar tras la extirpación de las adenoides.
  • La hipoacusia neurosensorial puede afectar adultas jóvenes y empeora con la edad. La audición de pacientes con síndrome de Turner a los 40 años, "podría" compararse a la de las mujeres de 60 años. Se relaciona el déficit de estrógenos y/o hormona de crecimiento/IGF-1 con la hipoacusia neurosensorial para frecuencias agudas. La hipoacusia neurosensorial se asocia a un efecto del cromosoma X. Es decir, la audición es peor en pacientes con una monosomía completa para el brazo corto, que en pacientes con pequeñas delecciones X. Además la prevalencia de hipoacusia neurosensorial es mayor en los pacientes que heredan el cromosoma X paterno. Los estudios sugieren que heredar el cromosoma X materno podría tener cierto papel protector contra la hipoacusia neursosensorial.
Y después de la introducción os paso a enumerar las recomendaciones.

Recomendaciones para el OÍDO MEDIO
  • Derivación a Endocrinología si los otorrinos sospechamos que una paciente podría padecer síndrome de Turner (A).
  • El tratamiento con hormona de crecimiento y estrógenos no previene las enfermedades de oído medio (B).
  • La otitis media secretora, la perforación timpánica y las bolsas de retracción deben ser evaluadas por el otorrino (A).  
  • Las patologías anteriormente mencionadas deben ser evaluadas y tratadas de modo convencional, incluyendo cirugía. No hay evidencia para tratar de un modo más agresivo, pero sí se requiere un seguimiento más largo (incluso  hasta la tercera década) (C).
  • La cirugía del colesteatoma puede ser un reto, y debería realizarse o por otólogos experimentados y preparados para encontrar alteraciones en el trayecto del nervio facial (A). 
Recomendaciones para el OÍDO INTERNO
  • La hipoacusia neurosensorial progresiva es común, pero no siempre se diagnostica pronto. Se recomienda revisión audiológica anual en niñas y mujeres con síndrome de Turner, comenzando en la infancia (B).
  • El tratamiento con hormona de crecimiento y estrógenos no previene el desarrollo de hipoacusia neurosensorial (B).
  • Cuando se diagnostica hipoacusia neurosensorial, si la gravedad lo requiere se recomendarán audífonos (incluyendo implantes osteointegrados) e implante coclear. El procedimiento debería de ser normal, no hay evidencia de que a las niñas o mujeres con síndrome de Turner haya que tratarlas de modo diferente (B).
  • Las niñas y mujeres con síndrome de Turner pueden tener problemas en la localización espacial del sonido, con una discapacidad mayor que la que la audiometría tonal sugeriría (B). 
  • Los profesionales y familiares deben de saber que las pacientes son síndrome de Turner pueden tener problemas de equilibrio y habilidades motoras, teniendo un riesgo aumentado de caídas y fracturas, particularmente si tienen hipoacusia (B).

REFERENCIAS:
  • Kubba H, Smyth A, Wong SC, Mason A. Ear health and hearing surveillance in girls and women with Turner’s syndrome: recommendations from the Turner’s Syndrome Support Society. Clin Otolaryngol. 10 de septiembre de 2016; 
  • Davenport ML, Roush J, Liu C, Zagar AJ, Eugster E, Travers S, et al. Growth hormone treatment does not affect incidences of middle ear disease or hearing loss in infants and toddlers with Turner syndrome. Horm Res Paediatr. 2010;74(1):23-32. 
  • Alves C, Oliveira CS, Alves C, Oliveira CS. Hearing loss among patients with Turner’s syndrome: literature review. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. junio de 2014;80(3):257-63. 
  • Makishima T, King K, Brewer CC, Zalewski CK, Butman J, Bakalov VK, et al. Otolaryngologic markers for the early diagnosis of Turner syndrome. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. noviembre de 2009;73(11):1564-7. 
  • Đerić D, Dudvarski Z, Cvorović L. OTOLOGICAL MANIFESTATIONS OF TURNER SYNDROME: CLINICAL AND RADIOLOGICAL FINDINGS. Med Pregl. febrero de 2016;69(1-2):45-7. 
  • Zenaty D, Laurent M, Carel JC, Léger J. [Turner Syndrome: what’s new in medical care?]. Arch Pediatr. diciembre de 2011;18(12):1343-7. 

Enlace: Federación Española de Enfermedades Raras (Turner)

Espero que la entrada os haya sido de interés. Si es la primera vez que te pasas por el blog no olvides suscribirte para estar al día de todas las actualizaciones, y si te ha gustado la entrada puedes compartirla en tus redes sociales, me ayuda mucho. 

viernes, 21 de octubre de 2016

SafKan: el cuidado del oído del siglo XXI

¿Qué os parece unos auriculares que limpien el oído? Sí, sí, como lo leéis. Aunque para hoy tenía programada otra entrada, no podía dejar de mostraros en el blog a SafKan, un dispositivo que promete una maravillosa limpieza futurista del oído. Y es que así se publicita: el cuidado del oído del siglo XXI. 

Fuente de la imagen: SafKan

Como veis, el SafKan es un dispositivo que tiene forma de auricular, y realiza un lavado-aspiración simultáneo y de ambos oídos a la vez. Promete reducir las complicaciones de la acumulación de cera y las del lavado ótico convencional. El SafKan tiene tiene dos contenedores que se rellenan de una mezcla de agua y agua oxigenada. El ciclo de lavado dura unos cinco minutos y puede ser utilizado por el profesional en pacientes de todas las edades. 

Los irrigadores de plástico se ven en la foto son desechables, y los contenedores se limpian y esterilizan entre cada paciente. Vamos, que me ha fascinado la idea y me encantaría probarlo. Por el momento creo que aún no está comercializado, y tendré que contentar mi #AnsiaViva siguiendo su web y redes sociales. Pienso que podría ser buena idea para pacientes que no colaboran para el lavado ótico o para la limpieza instrumental del oído. Supongo que al igual que con el lavado ótico también tendrá sus contraindicaciones. Ya veremos si triunfa o si queda en un gadget más.

Fuente de la imagen: SafKan

Tenéis más información en su web, con sección de FAQ:  https://safkanhealth.com/faq.php.
También podeis seguirlo en Twitter: @safkanhealth.

¡Buen fin de semana!

viernes, 7 de octubre de 2016

¿La amigdalectomía empeora el asma?

El otro día una mamá me preguntó si con tras la operación de anginas, su niño podría empeorar del asma. Ya sabéis, por eso de que "se quitan las defensas". 

En realidad, no es una pregunta que te pille de sorpresa: la mayoría de los pacientes a los que recomiendas una amigdalectomía, te preguntan si luego serán mas propensos a padecer infecciones. Y es que las amígdalas, junto con el resto del tejido linfático del anillo de Waldeyer, es la primera línea de defensa contra las infecciones respiratorias.

Amígdalas palatinas
Para los que os lo preguntéis, el anillo linfático de Waldeyer está compuesto por: las dos amígdalas palatinas, la amígdala faríngea o adenoides, la amígdala lingual, y la amígdala tubárica o amígdala de Gerlach (situada la región del trompa de Eustaquio). Todo este tejido constituye una barrera directa contra agentes patógenos, y además, también se encarga fabricar inmunoglobulinas que son vertidas a la sangre y al tubo digestivo.

Visión de las adenoides (flecha azul) mediante endoscopia nasal

A lo que íbamos, hay muchos estudios publicados sobre el estado de nuestras defensas después de la amígdalectomía. Unos concluyen que no afecta, otros que sí, otros que solo durante el periodo postoperatorio, otros que sí pero sin repercusión en la clínica. Por suerte tenemos un estudio de revisión sobre el tema. Esta revisión sistemática de 2015 incluyó 35 estudios sobre un total de 1997 pacientes. En tan solo cuatro se encontró que la amigdalectomía afectaba negativamente al sistema inmune. Al realizar el metaanalisis de varios parámetros de la inmunidad humoral y celular, los autores concluyen que hay suficiente evidencia para concluir que la amigdalectomía no tiene un impacto negativo en el sistema inmune. 

Ya sabemos que los paciente amigdalectomizados no son mas propensos a tener infecciones, pero ¿qué pasa con el asma? Para responder a esta pregunta tenemos otra revisión sistemática muy reciente (aun in press). En todos los artículos incluidos, tras la adenoamigdalectomía en niños se encontró una reducción de la gravedad del asma, tanto por uso medicamentos y la frecuencia de las crisis, como en la gravedad de los síntomas. 




En el momento actual no es suficiente tener un mal control del asma para recomendar una adenoamigdalectomía. No obstante, si sabemos que la cirugía podría reducir los síntomas, ya podemos contestar la pregunta de los papás (mejor, las dos preguntas).

¡Feliz fin de semana! Si tenéis algún comentario, abajo en las cajitas...los leeré con gusto.

REFERENCIAS:
  • Bitar MA, Dowli A, Mourad M. The effect of tonsillectomy on the immune system: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2015 Aug 1;79(8):1184–91. 
  • N. Kohli, D. DeCarlo, N. Goldstein, J. Silverman, Asthma Outcomes after Adenotonsillectomy: a Systematic Review, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2016),
  • doi: 10.1016/j.ijporl.2016.08.030.

viernes, 23 de septiembre de 2016

Buenas prácticas en el cuidado del oído y "dry mopping"

Una entrada más, os traigo un documento muy interesante que me encontré por casualidad en la red. Se trata de un manual de buenas prácticas en el cuidado del oído, y me pareció lectura muy recomendable para otorrinos, médicos de familia y enfermeros.

Se trata de un documento que aborda de forma global la atención al paciente con problemas de oído, centrándose en la limpieza de la cera y en el control de las infecciones. Una de las cosas que me más llamó la atención del manual, es que no nos aproxima excesivamente a lo que tenemos debemos recomendar al paciente, sino en lo que tenemos que hacer nosotros: cómo hacerlo bien. Algo (o mucho) hay siempre que mejorar. Resalta el papel del enfermero en el cuidado de los oídos, su formación específica y la consecuente reducción de las remisiones al segundo nivel.

En la valoración de lado humano, hace hincapié en que muchos pacientes no oyen bien, o incluso pueden tener otros déficit comunicativos (personas mayores con demencia, Alzheimer). A parte de la formación específica, el profesional sanitario debería tener ciertas habilidades comunicativas que aseguren una comunicación efectiva. Pone el ejemplo de los pacientes que no hablan inglés, en nuestro caso serían los pacientes que no hablan español, que en Torrevieja tenemos muchos. Si ya cuando hablas un idioma que no es el tuyo, hablas como "para adentro", el hecho de tener que comunicarte en ingles en un tono más alto y pronunciando bien (cuando ni si quiera sabes si las pronunciación de la palabra es correcta), es bastante vergonzoso. Eso al principio, claro, después de diez años pierdes la vergüenza.

Contiene siete apartados y sus apéndices correspondientes en relación con:
  • La formación del profesional sanitario que realiza el cuidado de los oídos.
  • La evaluación del oído.
  • El tratamiento del cerumen
  • La extracción instrumental del cerumen.
  • El lavado ótico.
  • El uso del microscopio y la aspiración.
  • El control de infecciones.
Curiosamente, al leer el documento vi el término dry mopping, creo nunca lo había escuchado. El dry mopping lo recomiendan tras la realización de lavado ótico para secar remanente de agua del oído y minimizar el riesgo de infecciones. No sé si no lo había leído nunca, o no me había fijado...porque ya nací (profesionalmente hablando) en la época de la microaspiración.

¿Y qué es el dry mopping?

Lo tenéis muy bien descrito y detallado aquí, pero básicamente hace referencia a la limpieza de las secreciones del oído en casos de otitis supurada con una "lanza de servilleta de papel". La técnica debe hacerla un profesional sanitario, enrollando la punta de una servilleta de papel hasta que se haga un "churro" muy fino (tipo cola de rata). Se corta la punta para que quede más flexible, y después de hacer la otoscopia se introduce el papel unos 2-3 cm en el conducto auditivo. Se deja en el conducto unos 3-5 minutos para que absorba el pus, pudiendo repetir el procedimiento hasta que el pañuelo salga seco. No vale para la limpieza de cera.

En este estudio del The Journal of Laryngology & Otology de este mismo año, el dry mopping mejoraba temporalmente la audición en niños con otitis media crónica supurativa. Y si el niño necesita aplicarse gotas, mejor con el oído lo más limpio posible. En realidad no siempre tenemos a mano un otorrino aspirador en mano.

Os dejo subido el documento a la carpeta del Drive.
Feliz fin de semana, y gracias por leerme.